Landsforeningen Alopecia Areata

KONTAKT

Landsforeningen Alopecia Areata
Postboks 4402 Nydalen
0403 Oslo


BLI MEDLEM?

Innmeldingsskjema


Alopeciadagen

Påmeldingsskjema



Siste nytt

Innmeldingskjema for Alopecia-dagen/årsmøte


Jeg/vi kommer til Alopecia-dagen/årsmøte

Navn *
Fødselsdato (dd.mm.åå) *
Adresse *
Epost *
Tlf.nr / mobil *
Fylke *
Evt. Ledsagers navn


Medlemstype *
 Hovedmedlem voksen  Hovedmedlem barn  Familiemedlem
 Annet:  

Jeg/vi ønsker å være med på sosialt samvær på kvelden, og melder meg/oss på *
  Ja takk   Nei takk